Krwawienie w ciąży

Czy krwawienie we wczesnej ciąży to powód do obaw? Jakie przyczyny może mieć krwawienie pojawiające się w pierwszych tygodniach czy w pierwszym trymestrze ciąży? Co robić, jeśli zaobserwujemy obfite krwawienia na początku ciąży? W poniższym materiale znajdziesz odpowiedzi na te i inne pytania związane z krwawieniem występującym w różnych okresach ciąży.

Kobietom w pierwszych tygodniach i miesiącach ciąży zdarza się krwawić z pochwy. Objaw ten może występować w różnym nasileniu i z różnych przyczyn. Warto je poznać, zdarza się bowiem, na szczęście dość rzadko, że krwawienie sygnalizuje powikłania zagrażające nie tylko ciąży, ale i życiu kobiety.

Krwawienie w ciąży, czyli co?

Krwawienie w ciąży z pochwy pojawia się u 25% kobiet podczas jej I połowy. Możemy obserwować różne nasilenie tego objawu:

  • brudzenie – brązowo podbarwioną wydzielinę,
  • plamienie – niewielką ilość krwi,
  • krwawienie – wypływ krwi jak w czasie miesiączki, czasami ze skrzepami.

Obfite krwawienia budzą, rzecz jasna, większy niepokój, choć nawet niewielkie brudzenie jest objawem, którego nie należy lekceważyć.

Przyczyny krwawienia w ciąży: nieprawidłowa lokalizacja

Krwawienie we wczesnej ciąży może być objawem nieprawidłowej lokalizacji ciąży, czyli ciąży pozamacicznej. Dotyczy ona 1-2% ciężarnych.

Do tej patologii predysponują następujące czynniki:

  • już przebyta ciąża pozamaciczna,
  • zapalenie narządów miednicy mniejszej w przeszłości,
  • stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej („spirali”),
  • przebyte operacje jajowodów.

Ciąża pozamaciczna to stan, który może stanowić zagrożenie życia kobiety. Krwawienie z pochwy w takiej ciąży może być nieduże, ale dodatkowo pojawia się ból w podbrzuszu, często jednostronny, wynikający z poszerzenia jajowodu lub rozlany świadczący już o krwawieniu do jamy otrzewnej. Konieczna jest pilna konsultacja ginekologiczna, zazwyczaj w szpitalu.

Marzena Jurczak-Czaplicka
Marzena Jurczak-Czaplicka
dr n. med., ginekolożka-położniczka oraz perinatolożka, z-ca kier. Kliniki Położnictwa i Ginekologii w Instytucie Matki i Dziecka

Jeśli na podstawie badania USG możemy potwierdzić obecność ciąży w jamie macicy, analizujemy, czy występują inne przyczyny tego krwawienia we wczesnej ciąży. Jeśli jednak nie potwierdzamy prawidłowo zlokalizowanej ciąży wewnątrzmacicznej, to – w celu zapewnienia odpowiedniego postępowania – musimy pacjentkę przyjąć do szpitala i obserwować do wyjaśnienia powodu krwawienia we wczesnej ciąży.

Przyczyny krwawienia w ciąży: krwiak podkosmówkowy

Krwawienie w pierwszym trymestrze ciąży może być spowodowane występowaniem krwiaka podkosmówkowego, który powstaje poprzez zbieranie się krwi między jajem płodowym a ścianą macicy. Rokowanie w tak powikłanej ciąży zależy od wielkości krwiaka. Przy niedużej wielkości tego obszaru (zazwyczaj podawanego na wyniku badania USG w cm lub mm), płód może nadal rozwijać się prawidłowo. Opróżnianie się krwiaka przez pochwę, czy też jego reorganizacja w skrzep, w miejscu  powstania, trwa dość długo – nawet do kilku tygodni. Należy więc uzbroić się w cierpliwość, mając na uspokojenie informację, że zarodek/płód ma się dobrze – widzimy bicie serca i wzrastanie w kolejnych badaniach kontrolnych.

Czasami, nawet przy niewielkim brudzeniu, możemy w USG stwierdzić, że ciąża zatrzymała się na pewnym etapie rozwoju i nie dochodzi do poronienia – mówimy wówczas o poronieniu zatrzymanym. Nie jest to stan zagrożenia dla ciężarnej i można przez dłuższy czas wyczekiwać na samoistny początek poronienia, czyli krwawienie. Może to być jednak trudne psychicznie dla kobiety. Mamy możliwość podania leków, które spowodują skurcze macicy i wówczas poronienie się dokona.

Co znaczą obfite krwawienia na początku ciąży?

Obfite krwawienie na początku ciąży może świadczyć o zagrażającym poronieniu lub nawet o jego rozpoczęciu. Poronienia są jednym z najczęstszych powikłań – dotyczą 5-15% ciąż. Częściej występują u kobiet po 35. roku życia – 14%, zaś u pacjentek poniżej tej granicy wiekowej – około 7%. Najwięcej poronień w okresie od 4. do 8. tygodnia ciąży jest spowodowanych przez nieprawidłowości genetyczne, najczęściej trisomie, czyli występowanie dodatkowego (trzeciego) chromosomu w konkretnej parze, np. 16, 18, 13.  Jeśli poza obfitym krwawieniem pojawia się silny ból w podbrzuszu, może to świadczyć o rozpoczęciu poronienia.

Za inną przyczynę krwawień w pierwszych tygodniach ciąży (czyli do 10. tygodnia ciąży) uważa się niedobór progesteronu. Ryzyko poronienia można wówczas ograniczyć stosując progesteron lub jego pochodne w tabletkach dopochwowych, doustnych lub podjęzykowych.

Marzena Jurczak-Czaplicka
Marzena Jurczak-Czaplicka
dr n. med., ginekolożka-położniczka oraz perinatolożka, z-ca kier. Kliniki Położnictwa i Ginekologii w Instytucie Matki i Dziecka

Krwawienie w późniejszym okresie ciąży

W późniejszych tygodniach (tzn. w drugim trymestrze) przyczyną krwawień w ciąży o różnym nasileniu może być nieprawidłowa lokalizacja łożyska – łożysko przodujące. Tego rodzaju patologia jest opisywana u ok. 1% ciężarnych. Zazwyczaj nie towarzyszą jej żadne inne dolegliwości. Niestety, częstość występowania łożyska przodującego rośnie z liczbą przebytych przez kobietę cięć cesarskich, ponadto 9-krotnie częściej dotyczy 40-letnich ciężarnych w porównaniu do kobiet 20-letnich. Jest to istotne dla matki i noworodka powikłanie, gdyż często związane jest z porodem przedwczesnym oraz ryzykiem dla zdrowia obojga.

Ewa Łukasik
Ewa Łukasik
Główny Specjalista ds. opiniowania wyrobów użytkowych

Krwawienie w ciąży wymaga konsultacji z lekarzem

Krwawienie na początku ciąży zawsze jest objawem wymagającym wyjaśnienia. Potrzebna jest konsultacja ginekologiczna i badanie USG. Pomocne może być seryjne oznaczenie beta-hCG (czyli hormonu gonadotropiny kosmówkowej), którego dynamika wzrostu mówi nam o rokowaniu dla rozwoju ciąży.

W niektórych sytuacjach, mimo obfitego krwawienia, ciąża będzie rozwijała się prawidłowo, a czasami – niestety – dojdzie do jej utraty.


Autorka: Marzena Jurczak-Czaplicka dr n. med., ginekolożka-położniczka oraz perinatolożka, zastępczyni kierownika Kliniki Położnictwa i Ginekologii w Instytucie Matki i Dziecka.

Oceń ten wpis!