الهربس أثناء الحمل: ما الذي يجب أن تعرفه الأم الحامل لكي تعتني بنفسها وبطفلها؟
يُعدّ الهربس أثناء الحمل موضوعًا شائعًا في الاستشارات الطبية ومصدرًا للقلق. مع أن تقرحات البرد على الشفاه أثناء الحمل (المعروفة أيضًا باسم قروح البرد) لا تُشكّل في كثير من الحالات خطرًا، إلا أنه من المهم دائمًا معرفة متى تكفي المراقبة والعلاجات المنزلية والمراهم الشائعة في الصيدليات، ومتى تستدعي الأعراض استشارة طبية عاجلة. في هذه المقالة، نوضح ما إذا كان الهربس خطيرًا أثناء الحمل، والفرق بين التهابات الشفرين والأعضاء التناسلية، وأهمية الهربس خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة من الحمل، وما يمكن استخدامه لعلاج الهربس أثناء الحمل دون الخوف من إلحاق الضرر بالجنين.
الهربس أثناء الحمل: ما هو فيروس الهربس البسيط وكيف يمكن الإصابة به؟
فيروس الهربس البسيط، المعروف طبياً باسم HSV ( فيروس الهربس البسيط ) ، هو فيروس حمض نووي ريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) وأحد أكثر الفيروسات شيوعاً بين البشر . بالنسبة للعديد من الأمهات الحوامل، قد يكون موضوع الهربس أثناء الحمل مصدر قلق، ولكن من الجدير بالذكر أن عدداً كبيراً من البالغين قد تعرضوا لفيروس الهربس البسيط قبل الحمل، غالباً دون أن يدركوا ذلك.
يوجد نوعان رئيسيان من فيروس الهربس البسيط:
- HSV-1
يُعدّ فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) السبب الأكثر شيوعًا للآفات الجلدية حول الفم والوجه . وهو الفيروس الذي يرتبط عادةً بقروح البرد أثناء الحمل . مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن HSV-1 قد يُسبب أيضًا آفات في المنطقة التناسلية، خاصةً بعد الاتصال الفموي التناسلي.
- HSV-2
يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني في أغلب الأحيان بالهربس التناسلي . وينتقل بشكل أساسي أثناء الاتصال الجنسي، وقد يكون مسؤولاً عن ظهور آفات متكررة في الفرج أو المهبل أو العجان أو الشرج. ومن منظور رعاية المرأة الحامل، يُعدّ موقع الآفات الجلدية بالغ الأهمية، وكذلك ما إذا كانت العدوى جديدة أم انتكاسة لعدوى سابقة.
نصائح الخبراء
من السمات المميزة لكلا نوعي فيروس الهربس البسيط قدرته على البقاء كامنًا في الجسم. وهذا يعني أنه بعد الإصابة الأولية، يمكن لفيروس الهربس أن يبقى حيًا في العقد العصبية دون ظهور أعراض لفترة طويلة. في بعض الحالات، مثل ضعف المناعة، أو الإصابة بعدوى، أو الإجهاد الشديد، أو التعب، أو التغيرات الهرمونية، قد ينشط الفيروس مجددًا ويظهر على شكل حويصلات، كما في حالة قروح البرد على الشفاه أثناء الحمل.
هل يُعدّ الهربس خطيراً أثناء الحمل؟ يعتمد ذلك على موقع الآفات ووقت حدوث العدوى.
قد يُشكل الهربس أثناء الحمل خطرًا على الجنين والوليد، لكن شدة هذا الخطر تعتمد أساسًا على ما إذا كانت هذه هي العدوى الأولى في حياة المرأة ، أي عدوى أولية، أو عودة لفيروس موجود مسبقًا في الجسم. ومن الفروقات المهمة الأخرى موقع الإصابة بالهربس أثناء الحمل ، إذ يُقيّم الهربس الفموي بشكل مختلف عن الهربس التناسلي ، خاصةً إذا ظهرت الأعراض في الثلث الأخير من الحمل.
على الرغم من أن عدوى الهربس البسيط عند حديثي الولادة نادرة، إلا أنها قد تكون شديدة، لذا يجب مناقشة أي مخاوف بشأن الهربس أثناء الحمل مع طبيبك.
هل تُشكل قروح البرد خطراً أثناء الحمل؟ العوامل الرئيسية في تقييم المخاطر.
على الرغم من أن الإصابة الأولى بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) أثناء الحمل عادةً ما تكون أقل خطورة بكثير من الهربس التناسلي، إلا أنها تتطلب الحذر واستشارة الطبيب. في 90% من الحالات، تظهر العدوى الأولية (أول إصابة في الحياة) في مرحلة الطفولة المبكرة. وغالبًا ما يكون مسارها أكثر حدة وانتشارًا في الجسم : فقد تحدث حمى شديدة، وصداع، وآلام في العضلات، وقد تكون التقرحات على الشفاه والغشاء المخاطي للفم واسعة النطاق ومؤلمة.
نصائح الخبراء
في حالة العدوى الأولية، تُصاب الأم بتجرثم الدم، أو وجود الفيروس مؤقتًا في الدم. وفي حالات نادرة جدًا (حوالي 5% من جميع حالات العدوى لدى حديثي الولادة)، قد يؤدي ذلك إلى عدوى داخل الرحم. وتكون هذه الحالة في أشدّها خطورة خلال الأسابيع العشرين الأولى من الحمل، وقد ترتبط بخطر الإجهاض أو التشوهات الخلقية.
إذا ظهرت لديكِ قروح البرد لأول مرة أثناء الحمل ، فلا داعي للقلق، ولكن استشيري طبيبكِ في أقرب وقت ممكن . سيختار الطبيب المختص علاجًا مناسبًا وآمنًا للهربس، مما سيساعد على الوقاية من المضاعفات الجهازية لدى المرأة الحامل.
تكرار الإصابة بقروح البرد في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل، والخطر الذي يهدد الجنين.
عادة لا تشكل قروح البرد المتكررة (أي ليست المرة الأولى) على الشفاه أثناء الحمل خطراً على الجنين ، لأن فيروس HSV-1 في هذا الشكل لا يعيش في الدم ولا يمكنه عبور المشيمة إلى الجنين.
تشكل عدوى الهربس المتكررة أثناء الحمل خطراً منخفضاً جداً على الجنين (أقل من 1-3٪) لأن الأجسام المضادة IgG للأم تعبر المشيمة وتحمي الطفل من العدوى.
الهربس التناسلي أثناء الحمل في الثلث الأول والثاني والثالث من الحمل
يُعدّ الهربس التناسلي أثناء الحمل مصدر قلق طبي كبير. إذا أصيبت المرأة بالهربس التناسلي لأول مرة خلال الثلث الأول أو الثاني من الحمل، فإن خطر انتقاله إلى الجنين داخل الرحم لا يتجاوز 1% . على الرغم من ندرة حدوثه، إلا أن العدوى خلال هذه الفترة قد تؤدي، من بين أمور أخرى، إلى الإجهاض التلقائي، أو تقييد نمو الجنين داخل الرحم، أو تشوهات خلقية خطيرة مثل صغر الرأس، أو عيوب بصرية، أو ندوب جلدية.
يُعدّ الهربس التناسلي أكثر خطورة في الثلث الثالث من الحمل
نصائح الخبراء
تُعدّ العدوى التناسلية الأولية الأخطر، لا سيما عند الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) في الثلث الأخير من الحمل. يتراوح خطر انتقال الفيروس إلى الجنين أثناء الولادة الطبيعية بين 30% و50%، إذ لا يملك جسم الأم الوقت الكافي لإنتاج ونقل الأجسام المضادة الواقية إلى الجنين. مع ذلك، يُتيح الطب الحديث تقليل خطر إصابة الجنين بشكل فعّال عن طريق إعطاء المرأة الحامل أدوية مضادة للفيروسات (أسيكلوفير). في الحالات المُبرّرة من الهربس التناسلي النشط، قد يوصي الطبيب أيضاً بالولادة القيصرية.
الهربس غير المعالج أثناء الحمل وعواقبه المحتملة على المولود الجديد
يُعدّ انتقال عدوى الهربس إلى الجنين نادرًا جدًا، ويكمن الخطر الأكبر في الإصابة بالهربس التناسلي غير المعالج الذي يُكتسب في الثلث الأخير من الحمل (العدوى المحيطة بالولادة). وبمجرد إصابة الطفل، يمكن أن يتخذ المرض أحد الأشكال الثلاثة التالية:
- نموذج SEM: يقتصر على الآفات الموجودة على الجلد والعينين والفم؛ وله معدل وفيات منخفض ولكنه يتطلب علاجًا فوريًا.
- عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS): يمكن أن يسبب التهاب الدماغ، والنوبات، وعجزًا عصبيًا دائمًا.
- الشكل المُعمم: يُعدّ هذا الشكل الأكثر خطورة، إذ يُصيب العديد من الأعضاء (الكبد والرئتين والغدد الكظرية)؛ وبدون علاج، تتجاوز نسبة الوفيات في هذه الحالة... 80%.
ماذا تفعلين لعلاج قروح البرد أثناء الحمل؟ العلاج، المراهم، والوصفات المنزلية.
يعتمد علاج الهربس عند النساء الحوامل بشكل أساسي على العلاج الدوائي المضاد للفيروسات ، والذي يهدف إلى تقصير مدة الأعراض وتقليل خطر انتقال الفيروس إلى الطفل (الهربس التناسلي في الثلث الثالث من الحمل).
نصائح الخبراء
إذا كانت الأم الحامل تتساءل عن العلاج الآمن للهربس أثناء الحمل، فإن دواء أسيكلوفير هو الخيار الأمثل. يُعتبر هذا الدواء خط العلاج الأول، إذ تم تأكيد سلامته في العديد من الدراسات، كما أنه لا يزيد من خطر الإصابة بالعيوب الخلقية. يمكن استخدامه بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي لعلاج الهربس أثناء الحمل، سواء في الثلث الأول أو الثاني أو الثالث من الحمل.
بحسب الحالة السريرية، يكون جدول إعطاء أدوية الهربس أثناء الحمل كما يلي:
- العدوى الأولية، أي العدوى الأولى في الحياة
عادة ما يتم إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الفم لمدة 7 إلى 10 أيام، ولكن يتم اتخاذ القرار بشأن علاج المرأة الحامل من قبل الطبيب، الذي يقوم بتقييم حالة المريضة بشكل فردي.
- تكرار العدوى
عادةً ما يستمر العلاج لفترة أقصر، حوالي 5 أيام، ويجب البدء به في أسرع وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك في المرحلة البادرية، أي قبل ظهور البثور المرئية. تشمل الأعراض البادرية للهربس الشعور بالحرقان، والوخز، والحكة، أو حساسية الجلد في المنطقة التي تظهر فيها الآفات عادةً. ينطبق هذا على حالات تكرار الإصابة في المنطقة التناسلية، وكذلك على حالات ظهور الهربس على الشفاه أثناء الحمل.
- الوقاية قبل الولادة، أي العلاج الكابت
يُنصح النساء اللواتي لديهن تاريخ إصابة بالهربس التناسلي بتناول الأسيكلوفير ابتداءً من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل وحتى الولادة. ويُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية، خاصةً إذا كان لديهن تاريخ إصابة بالهربس التناسلي أو الهربس في الثلث الأخير من الحمل.
في بولندا، تُوصف أحيانًا أدوية علاج الهربس أثناء الحمل خارج نطاق الاستخدام المعتمد، أي أنها غير مذكورة رسميًا في النشرة الداخلية للدواء. لا يعني هذا بالضرورة أنها غير آمنة، بل يعني أن الطبيب يتخذ قراره بناءً على المعرفة الطبية الحالية، والحالة السريرية للمريضة، وموازنة الفوائد والمخاطر.
ما هي العلاجات الآمنة للهربس أثناء الحمل، وما هو المرهم الذي يوصي به الطبيب في أغلب الأحيان؟
مرهم أسيكلوفير - يُستخدم كعلاج مساعد لقروح البرد، حيث يمنع الفيروس من التكاثر في الخلايا المصابة. استشيري طبيبك أو الصيدلي قبل استخدام هذا المرهم لعلاج الهربس أثناء الحمل.
يحمي دواء براكازول الخلايا السليمة من دخول الفيروس، مما يحد من مساحة العدوى ويقصر مدتها. وقد يصفه الطبيب كخيار علاجي موضعي لقروح البرد على الشفاه أثناء الحمل.
يساعد جل أو مرهم ليدوكايين بتركيز 2% على تخفيف الألم والحرقان المصاحبين للطفح الجلدي مؤقتًا. لا تعالج هذه المستحضرات السبب الرئيسي للعدوى، ولكنها قد تخفف من الانزعاج المصاحب لأعراض الهربس أثناء الحمل.
تُعدّ الضمادات المغلقة علاجًا منزليًا فعالًا لقروح البرد أثناء الحمل. يُنصح بتغطية الشفاه المصابة بضمادة غير منفذة (مثل لاصقة خاصة بقروح البرد، متوفرة في الصيدليات)، مما يقلل من خطر انتقال الفيروس عن طريق الخطأ إلى مناطق أخرى، كالمناطق الحساسة، عبر اليدين.
ما هي مسكنات الألم التي يمكن استخدامها لعلاج الهربس أثناء الحمل؟
نصائح الخبراء
إضافةً إلى استخدام مرهم الليدوكائين موضعيًا لتخفيف الأعراض العامة والألم المصاحب لقروح البرد، يمكن للحوامل أيضًا استخدام الباراسيتامول عند الحاجة. مع ذلك، من المهم التذكير بأن العلاجات المنزلية وطرق تخفيف أعراض الهربس أثناء الحمل يجب اعتبارها مكملاً فقط، وليست بديلاً عن العلاج المضاد للفيروسات، إذا رأى الطبيب ضرورةً لذلك.
الهربس بعد الولادة: هل يمكن أن يصاب المولود الجديد بالعدوى من أمه أو أقاربه؟
نعم، من الممكن أن يُصاب المولود الجديد بفيروس الهربس بعد الولادة. وتشير التقديرات إلى أن هذا النوع من العدوى يحدث في 5-10% من حالات الهربس الوليدي . في أغلب الأحيان، ينتقل الفيروس عن طريق التلامس المباشر بين الطفل ومواضع الإصابة النشطة بالهربس ، مثل البثور على الشفاه أو اليدين أو الإفرازات المصابة.
نصائح الخبراء
السبب الرئيسي هو قروح البرد، وهي قروح شائعة تصيب الأمهات والآباء والأشقاء والأحباء الآخرين، أو حتى العاملين في المجال الطبي. ويُعدّ تقبيل المولود الجديد من قِبل شخص مصاب بقروح البرد على شفتيه أمرًا بالغ الخطورة. كما يمكن أن ينتقل فيروس الهربس البسيط عن طريق اللمس، خاصةً إذا كانت القروح على الأصابع أو اليدين. الرضاعة الطبيعية آمنة لأن فيروس الهربس البسيط لا ينتقل عبر حليب الثدي، بشرط عدم وجود أي قروح هربس نشطة على الثدي. في حال ظهور بثور على الحلمة أو الهالة، يجب تجنب ملامسة الطفل لهذه المنطقة، وينبغي استشارة الطبيب بشأن العلاج المناسب.
لتقليل خطر الإصابة بالعدوى لدى مولودك الجديد بعد الولادة:
- لا تقبلي طفلك إذا كانت شفتاكِ باردتين؛
- اغسلي يديكِ جيداً قبل ملامسة مولودكِ الجديد؛
- قم بتغطية آفات الهربس بضمادة إن أمكن؛
- لا تسمح لطفلك بالاتصال بأشخاص لديهم بثور أو تآكلات أو آفات حديثة على شفاههم أو وجوههم أو أيديهم.
يجدر التذكير بأن الهربس، الذي لا يمثل سوى إزعاج للبالغين، يمكن أن يشكل تهديداً خطيراً للمواليد الجدد.
لذلك، فإن كلاً من قروح البرد على الشفاه أثناء الحمل وقروح البرد النشطة على الشفاه بعد الولادة تتطلبان عناية خاصة واستشارة الطبيب إذا كانت هناك أي شكوك حول سلامة الطفل.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط، لذا إذا كنتِ حاملاً وتعانين من أعراض الهربس، أو كنتِ قلقة بشأن ما إذا كان الهربس يشكل خطراً على مسار الحمل، ولا تعرفين ما الذي يجب استخدامه لعلاج الهربس ، فاستشيري طبيبك.
المراجع:
- حماد واب، كونجي جي سي, عدوى فيروس الهربس البسيط أثناء الحمل - تحديث، المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية 2021، المجلد 259، الصفحات 38-45.
- بيالو-فويسيكا، إيويلينا وماجويسكي، سلافومير ولوزا، كاتارزينا. (2015). الهربس التناسلي - الوقاية من عدوى فيروس الهربس. مجلة الأمراض الجلدية. 2015، 102، 1-7. DOI: 10.5114/dr.2015.49200
- يوركوسكا يو.، ماجيوسكا أ.، دموش-جايزليرسكا إي.، موينارتشيك جي., عدوى فيروس ألفا هربس لدى النساء الحوامل وخطر انتقال العدوى إلى الجنين والوليد في الفترة المحيطة بالولادة، "طب الأطفال الجديد" 2011، العدد 3، الصفحات 66-71.
- سترافيس جي.، سلمين أ.، زاناردو ف.، دي سانتيس إم.، إركولي أ.، سكامبيا جي., عدوى الهربس البسيط أثناء الحمل، "طب الأمراض الجلدية بعد الدبلوم" 2013، المجلد 4، العدد 1، الصفحات 41-49.
- أنزيفينو إي.، فيوريتي دي.، ميسكيتيلي إم.، بيليزي إيه.، باروكا في.، تشياريني إف.، بيتروباولو في., عدوى فيروس الهربس البسيط أثناء الحمل وعند حديثي الولادة: علم الأوبئة والتشخيص والعلاج والوقاية، "طب الأمراض الجلدية بعد الدبلوم" 2010، المجلد 1، العدد 2، الصفحات 45-58.
استشارة طبية
