الصرع عند الأطفال: الأعراض ، الأسباب ، العلاج

يعد الصرع من أكثر الأمراض العصبية المزمنة شيوعًا في مرحلة الطفولة. يصيب هذا المرض ما يقرب من 0,5-1٪ من الأطفال. صحيح أنه يمكن الإصابة بهذا المرض في أي عمر. ومع ذلك ، فإن أعلى نسبة حدوث تحدث في مرحلة الطفولة. لوحظ زيادة أخرى في حدوث الصرع لدى المراهقين ، والزيادة الكبيرة التالية في الصرع تحدث في المرضى المسنين.

الصرع عند الطفل: التشخيص 

يشير مصطلح الصرع إلى ميل مستمر لحدوث نوبات. ويشخص الأطباء هذه الحالة بثلاث طرق:

• بعد حدوث نوبتين غير مستفزتين تفصل بينهما أكثر من 24 ساعة في 5 سنوات ؛
• بعد حدوث نوبة واحدة ويتم الاحتفاظ باحتمالية عالية (60٪ أو أكثر) في السنوات العشر القادمة * ؛
• في حالة تشخيص متلازمة الصرع.

* يتم تحديد المخاطر ، من بين أمور أخرى ، من خلال بناءً على اختبار EEG.

الصرع عند الطفل: الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا للصرع هو العوامل الوراثية. وفي حالات أقل شيوعًا، ينتج عن تغيرات بنيوية في الجهاز العصبي، والتي قد تنجم عن العدوى أو الإصابات أو السكتات الدماغية أو الأمراض الأيضية. أما الاضطرابات المناعية فهي أندر. غالبًا ما تساهم عدة عوامل في الإصابة بالصرع. ومع ذلك، توجد حالات يستحيل فيها تحديد السبب الدقيق للحالة لدى المريض.

نصائح الخبراء

تنجم النوبات عن نشاط غير طبيعي لمجموعات من الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى تكوين إفرازات كهربية حيوية غير منسقة في الدماغ. يمكن أن تختلف أعراض الصرع حسب منطقة الدماغ التي تحدث فيها الإفرازات وخصائص كل مريض. السمة بالنسبة لهم هي أنها تحدث بشكل مستقل عن الإرادة ، وهي متكررة ومتشابهة مع بعضها البعض. يمكن أن تظهر في أي حالة - سواء أثناء النوم أو اليقظة. يمكن أن تحدث النوبات أثناء النهار والليل.

ألكساندرا كونيار باتشكا

متخصص في طب أعصاب الأطفال ، مساعد بقسم أعصاب الأطفال ، معهد الأم والطفل

الصرع عند الطفل: الأعراض

قد تظهر أعراض الصرع، والتي تشمل النوبات، سواءً مع الوعي أو بدونه. في بعض الأحيان، يشعر الأطفال ببداية النوبة مسبقاً، وهو ما يُسمى بالهالة.

الأكثر ارتباطًا بالصرع هو حدوث النوبات التوترية الارتجاجية ، أي النوبات والتوترات. يصبح المريض فاقدًا للوعي ، وقد يعاني من سيلان اللعاب والكدمات ، وقد يفرز البول و / أو البراز ، ثم ينام.

ومع ذلك ، يمكن أن تأخذ النوبات مسارًا مختلفًا تمامًا وأحيانًا متحفظ. يمكن أن تظهر في شكل عدم الحركة ، والتجميد - تذكرنا أحيانًا بالتحديق البسيط.

تشمل الأعراض أيضًا:

• يتحول مقلة العين
• النظر في نقطة واحدة
• وميض الجفون المنتظم.
• سيلان اللعاب والغثيان والقيء.
• تعابير الوجه؛
• ارتعاش أو ارتعاش أو إجهاد طرف أو أكثر من الجسم ؛
• توتر؛
• شعور غريب ، روائح كريهة في كثير من الأحيان غير موجودة بالفعل.

قد يكون هناك أيضًا تغيير مفاجئ في السلوك لا يمكن تفسيره ، مثل الصراخ الحاد والخوف. قد يتحدث الطفل عن الأشياء التي يبدو أنه يراها. يحدث أيضًا أن المرضى الذين يعانون من النوبات يربطون بين الأحاسيس الممتعة. يجب التأكيد على أن هذا ليس فهرسًا مغلقًا للأعراض ، وبصرف النظر عن الأعراض المذكورة ، يمكن أيضًا ملاحظة العديد من السلوكيات الأخرى لدى المرضى.

قد يعاني المرضى من أنواع مختلفة من النوبات. في بعض متلازمات الصرع النادرة، لا تُلاحظ نوبات ظاهرة، ولكن وظائف الطفل تتأثر.

الصرع عند الطفل في الليل

نصائح الخبراء

يعاني بعض الأطفال من نوبات مرتبطة بالنوم فقط. ثم تحدث بشكل رئيسي في الليل وقد لا يلاحظها مقدمو الرعاية في البداية. ومع ذلك ، لا يوجد نوع واحد من النوبات التي يمكن أن تحدث في الحلم. في أغلب الأحيان ، تؤدي النوبة التي تصيب الطفل إلى مقاطعة النوم ، وتحدث بغض النظر عن وضع الجسم ، ولا يمكن إيقافها عن طريق احتضان الطفل أو حمله. في بعض المرضى ، في حالة الاشتباه في نوبات الصرع ، يجدر محاولة تسجيل الطفل ليلاً بكاميرا الأشعة تحت الحمراء ، والمراقبة مع شريط / مقياس التأكسج النبضي ، لأنه أثناء النوبات غالبًا ما يزيد معدل ضربات القلب. 

ألكساندرا كونيار باتشكا

متخصص في طب أعصاب الأطفال ، مساعد بقسم أعصاب الأطفال ، معهد الأم والطفل

لا ينبغي الخلط بين النوبات التي تحدث ليلاً وبين الفزع الليلي أو ارتعاش العضلات أثناء النوم، وهي عبارة عن ارتعاشات عضلية منفردة تحدث لدى الكثيرين وتُعد ظاهرة طبيعية. من المهم التذكير بأنها، على عكس نوبات الصرع، لا توقظ الطفل من نومه، وعادةً ما تكون نوبة واحدة، وتكون عينا الطفل مغمضتين أثناء النوبة.

أولى أعراض الصرع عند الطفل

في الواقع، قد تظهر الأعراض الأولى للصرع في أي وقت، وتُلاحظ النوبات حينها. يمكن أن تُساهم عوامل عديدة في حدوث أول نوبة، منها الحمى، والعدوى، وقلة النوم، والتوتر، والتعرض للأضواء الوامضة. ومع ذلك، وكما يُشير تعريف الصرع، يجب أن تكون النوبات غير مُستثارة، أي تحدث بمعزل عن العوامل الأخرى، لتشخيصه.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالصرع ، يجب مراجعة الطبيب على وجه السرعة. قبل الزيارة ، يجدر أيضًا التحضير بشكل صحيح ، أي:

• اكتب الظروف التي حدثت فيها النوبة ؛
• وصف له الدورة والمدة بالضبط;
• إن أمكن ، الأمر يستحق ذلك سجل فيديو.

بالطبع ، في حالة النوبة الأولى ، خاصة النوبة التي تكون فيها فاقدًا للوعي ، يجب عليك طلب العناية الطبية على الفور. إذا تُركت النوبات دون علاج ، فقد تكون مهددة للحياة والصحة ويمكن أن يؤثر حدوثها سلبًا على أداء الطفل ومزاجه.

الصرع ونمو الطفل

لا ترتبط جميع أنواع الصرع بتدهور نمو الطفل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن دماغ الطفل يتطور بشكل مكثف للغاية. خلال هذه الفترة ، يتم تشكيل الروابط بين الخلايا العصبية. يتعلم الطفل باستمرار ويكتسب العديد من المهارات الجديدة ويتذكر كمية كبيرة من المعلومات. لسوء الحظ ، يمكن أن يؤدي حدوث النوبات إلى إعاقة هذه العمليات بشكل كبير. في أشكال الصرع الأكثر شدة ، قد يؤدي مساره إلى انخفاض في النمو.

تحمل بعض أنواع النوبات أيضًا مخاطر إضافية على صحة طفلك ، حيث قد يؤدي فقدان الوعي أو الانخفاض المفاجئ في توتر العضلات إلى الإصابة.

في بعض المرضى ، يتعايش الصرع مع إعاقات أخرى. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث هذا المرض عند الأطفال المولودين قبل الأوان ، وكذلك في التاريخ العائلي لهذه الحالة أو بعد السكتة الدماغية (بما في ذلك النزيف في الجهاز العصبي المركزي في فترة ما حول الولادة). قد يحدث الصرع أيضًا عند الأطفال المصابين باضطرابات طيف التوحد والإعاقات الذهنية.

أسباب أخرى للصرع عند الأطفال

ما يسمى ب الصرع الرضحي عند الأطفال. قد يكون ناجما عن إصابات خطيرة يعاني منها الطفل. يمكن أن يكون الصرع أيضًا أحد مضاعفات العدوى الشديدة التي تصيب الجهاز العصبي والتي يمكن أن تحدث في الرحم وكذلك بعد الولادة. لذلك ، من المهم للغاية منع العدوى - عن طريق تجنب العدوى والتطعيم ، وكذلك العلاج السريع والفعال للعدوى.

تشمل أسباب الصرع أيضًا الأمراض التالية:

• المناعة الذاتية.
• الأيض;
• تكاثري داخل الجهاز العصبي.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالصرع ، يجب أن يعتني بالطفل طبيب أعصاب للأطفال الذي سيقرر التشخيص والعلاج.

الصرع وتسجيل تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي عند الطفل

يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) اختبارًا بالغ الأهمية في تشخيص الصرع وعلاجه . ويشبه مبدأه مبدأ تخطيط كهربية القلب (ECG)، إلا أن الجهود الكهربائية التي يتم تحليلها خلال هذا الاختبار تتولد في الدماغ (وخاصةً القشرة الدماغية)، وتُوضع الأقطاب الكهربائية المستخدمة لقراءتها على فروة رأس المريض.

يُعدّ تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) إجراءً غير مؤلم، ولكنه يتطلب تعاونًا بسيطًا من المريض. يمكن إجراء هذا الفحص أثناء النوم واليقظة، حيث يختلف عمل الدماغ في كلتا الحالتين وبينها. ويُحدّد الطبيب الظروف المناسبة لإجراء الفحص.

بالإضافة إلى ذلك، قد تُستخدم ما يُسمى بالاختبارات الاستفزازية أثناء فحص تخطيط الدماغ الكهربائي. وتشمل هذه الاختبارات عادةً ما يلي:

• الحرمان من النوم، أي إجراء اختبار بعد ليلة بلا نوم ؛حالة فرط تهوية، هذا هو ، منتظم ، 3 دقائق على الأقل من التنفس العميق ؛
• التحفيز الضوئي، أي استخدام ومضات من الضوء بترددات وامضة محددة.

نصائح الخبراء

تم تصميم الاختبار نفسه والاختبارات المستخدمة فيه للمساعدة في تحديد مدى تعرض المريض للنوبات ونوع الصرع الذي يعاني منه المريض. يعد تسجيل مخطط كهربية الدماغ الصحيح مفيدًا جدًا في التمييز بين اضطرابات النوبات الأخرى ، ولكن في حالة وجود نوبات صرع واضحة ، فإنه لا يستبعد المرض. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان تحدث تشوهات في مخطط كهربية الدماغ لدى الأشخاص الأصحاء. لذلك ، يجب أن يأمر هذا الفحص ويحلله طبيب متخصص.

ألكساندرا كونيار باتشكا

متخصص في طب أعصاب الأطفال ، مساعد بقسم أعصاب الأطفال ، معهد الأم والطفل

تشخيص الصرع عند الطفل: اختبارات إضافية

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الصرع يمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من التغييرات ، بما في ذلك التغيرات السرطانية في الدماغ. يخضع معظم المرضى لتصوير الدماغ ، عادة بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج بعض المرضى إلى اختبارات لأمراض التمثيل الغذائي وأمراض المناعة الذاتية والاختبارات الجينية. يحتاج مرضى الصرع أحيانًا إلى رعاية متعددة الاختصاصيين ، أثناء التشخيص والعلاج.

الصرع عند الطفل وشهادة الإعاقة

لا يحتاج كل مريض تم تشخيص إصابته بالصرع إلى شهادة إعاقة. فالعديد من الأطفال يحققون سيطرة جيدة على النوبات ويمكنهم ممارسة حياتهم بشكل طبيعي. في مثل هذه الحالات، لا يحتاج الأطفال إلى رعاية متخصصة إضافية.

لسوء الحظ ، فإن حوالي 30٪ من حالات الصرع مقاومة للأدوية ، وعلى الرغم من العلاج المناسب ، لا يمكن تجنب النوبات تمامًا. في بعض الحالات ، النوبات التي تحدث بشكل متكرر ، حتى عدة مرات في اليوم ، تمنع الأطفال من الذهاب إلى المدرسة والمشاركة في الأنشطة الأخرى.

اعتلال الدماغ الصرع

يُصاب بعض الأطفال أيضاً باعتلال الدماغ الصرعي ، وهي حالة تترافق فيها الصرع مع إعاقة ذهنية متفاقمة. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى رعاية إضافية، ويُعدّ الحصول على شهادة إعاقة أمراً ضرورياً لتمكين مقدمي الرعاية لهم من الحصول على دعم نظامي إضافي.

الصرع عند الاطفال: العلاج

تُستخدم أدوية متنوعة لعلاج الصرع. وقد تكون الجراحة أو اتباع نظام غذائي كيتوني ضروريًا وفعالًا للغاية في بعض الأحيان. ويُحدد الطبيب العلاج المناسب بالتشاور مع الوالدين والمريض لاختيار النهج الأمثل. بالإضافة إلى الأدوية التي يتناولها الأطفال يوميًا، قد يكون من الضروري أحيانًا إعطاء أدوية لوقف النوبات المطولة. وينبغي على مرضى الصرع حمل هذه الأدوية معهم دائمًا.

نصائح الخبراء

يجب على الآباء التعاون بشكل وثيق في علاج الصرع. تشمل مهامهم رعاية الإدارة الصحيحة للأدوية ، ومراقبة الطفل عن كثب ، والاحتفاظ بمذكرات النوبات التي يتم فيها تسجيل جميع تفاصيل أي نوبات ، والتأكد من أن الطفل لديه نمط حياة منتظم ودعم الطفل على أساس يومي . يجب على الآباء أيضًا مساعدة الطفل على التعود على المرض وإبلاغ أولئك الذين يعتنون بالطفل ويتعاملون معه بحالة الطفل من أجل ضمان أكبر قدر ممكن من الأمان للطفل.

ألكساندرا كونيار باتشكا

متخصص في طب أعصاب الأطفال ، مساعد بقسم أعصاب الأطفال ، معهد الأم والطفل

هل الصرع مرض يستمر مدى الحياة؟

بالنسبة للعديد من المرضى، لا يُعدّ الصرع حالةً مزمنة. فمع العلاج المناسب، سواءً من حيث الأدوية أو مدة العلاج، تهدأ النوبات، ويصبح تخطيط الدماغ الكهربائي طبيعيًا، ويمكن حينها إيقاف العلاج. في بعض أنواع صرع الطفولة، يتجاوز المرضى النوبات مع التقدم في العمر، وبعد البلوغ ومع التقدم في السن، تتوقف النوبات تمامًا. ومع ذلك، يحتاج هؤلاء المرضى عادةً إلى علاج وقائي لتقليل خطر حدوث نوبات أخرى، والتي، كما ذُكر سابقًا، قد تُشكّل خطرًا للإصابة أو تؤثر سلبًا على جودة الحياة.

الصرع مشكلة معقدة ولها وجوه عديدة. في بعض الأحيان يرتبط حدوثه بضعف كبير في أداء الطفل. لحسن الحظ ، يتمكن العديد من المرضى من علاجها بنجاح ، مما يسمح للأطفال وعائلاتهم بأن يعيشوا حياة طبيعية.

Źródła:
1. Scheffer IE، Berkovic S، Capovilla G، Connolly MB، French J، Guilhoto L، Hirsch E، Jain S، Mathern GW، Moshé SL، Nordli DR، Perucca E، Tomson T، Wiebe S، Zhang YH، Zuberi SM. تصنيف ILAE للصرع: ورقة موقف من لجنة التصنيف والمصطلحات ILAE. الصرع. 2017 أبريل ؛ 58 (4): 512-521. دوى: 10.1111 / epi.13709. Epub 2017 8 مارس PMID: 28276062 ؛ PMCID: PMC5386840 ؛
2. Fisher RS، Acevedo C، Arzimanoglou A، Bogacz A، Cross JH، Elger CE، Engel J Jr، Forsgren L، French JA، Glynn M، Hesdorffer DC، Lee BI، Mathern GW، Moshé SL، Perucca E، Scheffer IE ، Tomson T ، Watanabe M ، Wiebe S. ILAE التقرير الرسمي: تعريف سريري عملي للصرع. الصرع. 2014 أبريل ؛ 55 (4): 475-82. دوى: 10.1111 / epi.12550. Epub 2014 أبريل 14. PMID: 24730690 ؛
3. Barbara Steinborn، Neurology of the Developmental Age، 1st edition، PZWL Warsaw 2017.  

كاتب

ألكساندرا كونيار باتشكا

متخصص في طب أعصاب الأطفال ، مساعد بقسم أعصاب الأطفال ، معهد الأم والطفل