التطعيمات قبل وأثناء الحمل: ماذا ولماذا؟
التطعيمات هي نعمة كبيرة للتقدم الطبي. بفضلهم ، كان من الممكن الحد من العواقب الوخيمة لبعض الأمراض الفيروسية والبكتيرية. ومع ذلك ، عندما يتعلق الأمر بإعطاء التطعيمات أثناء الحمل - يمكننا استخدام اللقاحات المعطلة بأمان - غير حية ، وتبقى فقط لمؤشرات محددة للغاية ، في مواقف الحياة الاستثنائية. عند التخطيط للحمل ، يجدر الانتباه إلى ذلك.
التخطيط للحمل واللقاحات
عند التخطيط للحمل، يُنصح بالتحقق مما إذا كانت الأم الحامل قد أُصيبت بأمراض الطفولة أو تلقت التطعيمات اللازمة ضدها. يُعدّ النكاف والحصبة والحصبة الألمانية من بين التطعيمات الإلزامية في برنامج التحصين الوطني. أما بالنسبة لجدري الماء، فالوضع مختلف، إذ يُصاب به الأطفال بشكل خفيف نسبيًا. مع ذلك، يكون الوضع أكثر خطورة لدى البالغين، وقد تتطور العدوى بشكل معقد. قد تُعاني الحوامل من عواقب وخيمة، بما في ذلك إصابة الجنين بجدري الماء الخلقي لدى المولود، والذي قد يكون شديدًا للأسف.
عواقب الإصابة بالعدوى تعتمد على فترة الحمل التي تحدث فيها العدوى. كلما كان الحمل أصغر ، كلما كانت العواقب أكثر خطورة.
يوصى باللقاحات قبل الحمل
يمكن تحديد مناعة المرأة ضد الفيروسات المذكورة أعلاه من خلال مقابلة. في حال الشك، يُنصح بفحص وجود الأجسام المضادة من نوع IgG لفيروسات الحماق والحصبة الألمانية. إذا كانت المناعة غير كافية، يُوصى بالتطعيم. ونظرًا لأن هذه اللقاحات حية، يُفضل إعطاؤها قبل الحمل. كما يُنصح بأخذ لقاحات وقائية ضد التهاب الكبد A وB قبل الحمل.
التطعيمات أثناء الحمل
خلال فترة الحمل، يُنصح بتلقي جرعة معززة من لقاح السعال الديكي في الثلث الأخير من الحمل. نختار لقاحًا يحتوي على مستضدات السعال الديكي. يتوفر في السوق البولندية نوعان من اللقاحات المركبة. يهدف هذا التطعيم إلى تحفيز إنتاج كميات كبيرة من الأجسام المضادة، والتي تنتقل عبر المشيمة إلى الجنين، ثم لاحقًا عبر الرضاعة الطبيعية إلى المولود الجديد، مما يوفر له الحماية من السعال الديكي قبل تطعيمه وتكوين أجسام مضادة خاصة به. تُعرف هذه الطريقة باسم "الحماية الوقائية".
الالتهابات الفيروسية واللقاحات
يُوصى أيضاً بتلقي لقاح الإنفلونزا الموسمية للنساء الحوامل أو في فترة ما بعد الولادة خلال فصلي الخريف والشتاء والربيع، وهما ذروة موسم نزلات البرد . وللأسف، تُعدّ النساء الحوامل أكثر عرضةً للإصابة بالإنفلونزا الشديدة بسبب الحمل نفسه.
هذا بسبب التغييرات:
- إطالة إفراز الهرمونات للتخلص من المخاط من الجهاز التنفسي ؛
- من ارتفاع الحجاب الحاجز عن طريق الرحم المتنامي - سعال غير فعال ؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية.
- زيادة حجم الدورة الدموية.
نصائح الخبراء
يتأثر مسار العدوى الفيروسية أثناء الحمل بشكل كبير بضعف المناعة الخلوية. يتمثل المسار الحاد لهذا المرض عند النساء الحوامل وفي فترة ما بعد الولادة في الانتقال الأسرع للعدوى إلى الالتهاب الرئوي والفشل القلبي التنفسي. ترتبط الإنفلونزا عند النساء الحوامل بنسبة أعلى من الولادات المبكرة ، وحالات الإجهاض ، والوفيات داخل الرحم ، وانخفاض وزن الأطفال عند الولادة. تحتوي لقاحات الأنفلونزا القابلة للحقن على خليط من شظايا فيروس الأنفلونزا غير القابلة للحياة. في العديد من التحليلات التلوية ، تم إثبات فعالية حماية النساء الحوامل من الأنفلونزا الحادة ، علاوة على ذلك ، في حديثي الولادة والرضع من النساء الملقحات ، تم الحفاظ على المستوى الوقائي للأجسام المضادة التي توفرها الأم ، حتى 6 أشهر من عمر الرضيع.
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بعد التطعيم ألمًا في موضع الحقن، وتورمًا واحمرارًا في الموضع نفسه، وارتفاعًا في درجة الحرارة. يمكن إعطاء لقاح الإنفلونزا خلال جميع مراحل الحمل وبعد الولادة.
وفقًا لرأي خبراء OPZG و PTGiP بشأن التطعيم ضد الإنفلونزا لدى النساء الحوامل ، الصادر في سبتمبر 2020 ، يوصى بتطعيم النساء الحوامل.
COVID-19 والتطعيم
لوحظ وضع مماثل عندما يتعلق الأمر بالمسار الحاد للمرض مع COVID 19.
توصي الجمعيات العلمية، وفقًا لآرائها، حاليًا بتطعيم جميع النساء الحوامل والمرضعات ضد كوفيد-19. ونظرًا لتوافر العديد من الدراسات، يُنصح بالتطعيم ضد كوفيد-19 باستخدام لقاحات تعتمد على الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA) أثناء الحمل . ولضمان أقصى درجات الأمان، يُنصح بالتطعيم بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل (بعد اكتمال تكوين الأعضاء). والفترة الموصى بها بين الجرعات اللاحقة هي نفسها المطبقة على باقي السكان.
ترتبط آلية المرض الشديد بنفس آلية الإنفلونزا: التغيرات المرتبطة بالحمل في مناعة المرأة وفي وظائف الجهازين التنفسي والدوري. كما تُعد اضطرابات التخثر مهمة أيضاً خلال الإصابة بفيروس SARS-CoV-2، مما يُسبب مضاعفات إضافية.
تتعلق الأسئلة والمخاوف قبل التطعيم ضد COVID-19 أثناء الحمل بشكل أساسي بالتأثيرات على الجنين وحديثي الولادة. ترتبط المخاوف بقصر مدة استخدام هذه المستحضرات. في ملخص الدراسة ، من بين 65000 امرأة حامل تم تلقيحها ، لم يتم العثور على آثار سلبية للتطعيم ضد COVID-19 على الأطفال أثناء الحمل ، ولم تكن هناك أي آثار سلبية على مسار الحمل (الإجهاض أو الولادة المبكرة).
في أغلب الأحيان ، أبلغت النساء الحوامل عن أعراض نموذجية بعد التطعيم:
- ألم في موقع الحقن.
- احمرار في موقع الحقن.
- تورم في منطقة الحقن.
- ضعف؛
- صداع الراس؛
- ألم عضلي؛
- قشعريرة.
فعالية التطعيم ضد كوفيد -19
تظهر الدراسات التي تم تحليلها أيضًا أن فعالية التطعيم ضد COVID-19 أثناء الحمل تشبه تلك الموجودة لدى النساء غير الحوامل وتقلل من مخاطر الدورة الشديدة والاستشفاء بعد الإصابة بـ SARS CoV 2. يختلف مستوى التطعيم لدى النساء الحوامل باختلاف البلدان من 40 إلى 60٪ والأمهات المرضعات من 60 إلى 80٪. كان الأشخاص الذين عانوا من فقدان شخص أو صديق مقرب أثناء الوباء أكثر عرضة لتلقي التطعيمات. في حالة الآثار الجانبية ، من الآمن استخدام الباراسيتامول أثناء الحمل بجرعة 1 جم كل 6 ساعات عن طريق الفم.
تخطط وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) لتضمين ملخص خصائص المنتج (اللقاحات القائمة على الرنا المرسال) توصية لتطعيم النساء الحوامل ، لأن فوائد استخدامها تفوق المخاطر النظرية المحتملة على النساء الحوامل أو نسلهن.
المؤلفة: مارزينا جورزاك-تشابليكا – طبيبة حاصلة على درجة الدكتوراه، أخصائية أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة، نائبة رئيس قسم أمراض النساء والتوليد، معهد الأم والطفل.
كاتب
